Artróza kyčelního kloubu je degenerativní-dystrofická patologie, která se vyznačuje destrukcí hyalinní chrupavky.
Nemoc se vyvíjí postupně, doprovázená bolestí a sníženým rozsahem pohybu. Při absenci lékařského zásahu v počátečním stadiu artrózy dojde po několika letech k atrofii stehenních svalů.
Zraněná končetina je zkrácena a fúze kloubního prostoru vede k částečné nebo úplné imobilizaci kyčelního kloubu. Příčiny patologie jsou předchozí zranění, zakřivení páteře, systémová onemocnění pohybového aparátu.
Osteoartróza je obvykle detekována u pacientů středního věku a starších osob. Diagnóza je stanovena na základě výsledků instrumentálních studií - rentgenografie, MRI, CT, artroskopie. Léčba patologie 1 a 2 stupně závažnosti je konzervativní. Pokud je zjištěna ankylóza nebo je léková terapie neúčinná, provede se chirurgický zákrok (artrodéza, endoprotetika).
Mechanismus vývoje patologie
Kyčelní kloub je tvořen dvěma kostmi - kyčlí a stehenní kostí. Spodní část ilium je představována jeho tělem, které se podílí na artikulaci se stehenní kostí a tvoří horní část acetabula. Během pohybu je glenoidní fossa nehybná a hlavice femuru se volně pohybuje. Takové "kloubové" zařízení kyčelního kloubu mu umožňuje ohýbat, roztahovat, otáčet, podporuje únos, addukci kyčle. Hladká, odolná a odolná hyalinní chrupavka, která lemuje acetabulum a hlavici femuru, poskytuje nerušené klouzání kloubních struktur. Jeho hlavními funkcemi jsou přerozdělení zátěže během pohybu, prevence rychlého opotřebení kostních tkání.
Pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů je narušen trofismus chrupavky. Nemá svůj vlastní oběhový systém - synoviální tekutina dodává tkáni živiny. Při artróze zhoustne, stane se viskózní.
Výsledný nedostatek živin vyvolává vysychání povrchu hyalinní chrupavky. Je pokryta prasklinami, což vede k trvalému mikrotraumatu tkání během flexe nebo prodloužení kyčelního kloubu. Chrupavka se ztenčuje a ztrácí tlumicí vlastnosti. Kosti se deformují, aby se „přizpůsobily" nárůstu tlaku. A na pozadí zhoršování metabolismu ve tkáních postupují destruktivní a degenerativní změny.
Příčiny a provokující faktory
Idiopatická nebo primární artróza se vyvíjí bezdůvodně. Předpokládá se, že destrukce chrupavkové tkáně nastává v důsledku přirozeného stárnutí těla, zpomalení procesů obnovy, snížení produkce kolagenu a dalších sloučenin nezbytných pro úplnou regeneraci struktur kyčelního kloubu. Sekundární artróza se vyskytuje na pozadí patologického stavu již přítomného v těle. Mezi nejčastější příčiny sekundárních onemocnění patří:
- předchozí poranění - poškození vazo-šlachového aparátu, prasknutí svalů, jejich úplné oddělení od kostní báze, zlomeniny, vykloubení;
- porušení vývoje kloubu, vrozené dysplastické poruchy;
- autoimunitní patologie - revmatoidní, reaktivní, psoriatická artritida, systémový lupus erythematodes;
- nespecifická zánětlivá onemocnění, jako je hnisavá artritida;
- specifické infekce - kapavka, syfilis, brucelóza, ureaplasmóza, trichomoniáza, tuberkulóza, osteomyelitida, encefalitida;
- narušení fungování endokrinního systému;
- degenerativní-dystrofické patologie - osteochondropatie hlavice femuru, osteochondritis dissecans;
- hypermobilita kloubů v důsledku produkce „superroztažitelného" kolagenu, vyvolávající jejich nadměrnou pohyblivost, slabost vazů.
Vzhledem k tomu, že příčinou vývoje artrózy může být hemartróza (krvácení v dutině kyčelního kloubu), patří mezi provokující faktory poruchy hematopoézy. Předpokladem pro vznik onemocnění je nadváha, nadměrná fyzická aktivita, sedavý životní styl. Jeho vývoj je způsoben nesprávnou organizací sportovního tréninku, nedostatkem ve stravě potravin s vysokým obsahem mikroelementů, vitamínů rozpustných v tucích a ve vodě. Pooperační artróza se objevuje několik let po operaci, zvláště pokud byla doprovázena excizí velkého množství tkáně. Trofismus hyalinní chrupavky je narušen častým podchlazením, životem v nepříznivém prostředí a prací s toxickými látkami.
Artrózu kyčelního kloubu nelze zdědit. Ale za přítomnosti určitých vrozených znaků (metabolické poruchy, kosterní struktura) se pravděpodobnost jeho vývoje významně zvyšuje.
Příznaky
Hlavními příznaky artrózy kyčelního kloubu jsou bolest při chůzi v oblasti kyčle, vyzařující do rozkroku, kolenního kloubu. Osoba trpí ztuhlostí pohybů, ztuhlostí, zejména ráno. Aby se stabilizoval kloub, pacient začne kulhat, jeho chůze se mění. V průběhu doby, v důsledku svalové atrofie a deformace artikulace, je končetina znatelně zkrácena. Dalším charakteristickým znakem patologie je omezení únosu kyčle. Potíže například vznikají, když se snažíte sedět na stoličce s nohama od sebe.
U artrózy první závažnosti dochází po intenzivní fyzické námaze k periodické bolesti. Jsou lokalizovány v oblasti artikulace a zmizí po dlouhém odpočinku.
Při artróze druhého stupně kyčelního kloubu se zvyšuje závažnost syndromu bolesti. Nepohodlí se objevuje i v klidu, sahá až po stehna a třísla, zvyšuje se zvedáním hmotnosti nebo zvýšenou motorickou aktivitou. Aby se eliminovala bolest kyčelního kloubu, člověk začne sotva znatelně kulhat. Je zaznamenáno omezení pohybu v kloubu, zejména při únosu a vnitřní rotaci stehna.
Artróza třetího stupně je charakterizována neustálou silnou bolestí, která během dne a noci neustupuje. Při pohybu vznikají potíže, proto je při chůzi člověk nucen používat hůl nebo berle. Kyčelní kloub je ztuhlý, existuje výrazná atrofie svalů hýždí, stehen a nohou. Kvůli slabosti femorálních svalů únosce jsou pánevní kosti posunuty v čelní rovině. Aby se kompenzovalo zkrácení nohy, pacient se při pohybu nakloní k poraněné končetině. To vyvolává silný posun v těžišti a zvýšení napětí na kloubu. V této fázi artrózy se vyvíjí výrazná ankylóza kloubu.
| Stupně | Radiografické značky |
| První | Změny nejsou výrazné. Společné mezery jsou středně, nerovnoměrně zúžené, nedochází k destrukci povrchu stehenní kosti. Menší kostnaté výrůstky jsou pozorovány na vnějším nebo vnitřním okraji acetabula |
| Druhý | Výška spárového prostoru je výrazně snížena kvůli jeho nerovnoměrnému splynutí. Kostní hlava stehenní kosti je posunuta nahoru, deformována, zvětšena, její kontury se stávají nerovnými. Na povrchu vnitřního a vnějšího okraje fosilie glenoidu se tvoří kostní výrůstky |
| Třetí | Došlo k úplné nebo částečné fúzi společného prostoru. Stehenní hlava je silně rozšířena. Několik kostních výrůstků je lokalizováno na všech površích acetabula |
Diagnostika
Při stanovení diagnózy lékař bere v úvahu klinické projevy patologie, anamnézy, výsledky externího vyšetření pacienta a instrumentální studie. Radiografie je nejinformativnější. S jeho pomocí se hodnotí stav kyčelního kloubu, stupeň jeho průběhu, stupeň poškození chrupavkových tkání a v některých případech je zjištěna příčina vývoje. Pokud se cervikodifýzový uzel zvětší a acetabulum je šikmé a zploštělé, je možné s vysokou mírou pravděpodobnosti předpokládat dysplastické vrozené změny v artikulaci. Perthesova choroba nebo juvenilní epifyziolýza je indikována narušeným tvarem kyčelní kosti. Radiografie může odhalit posttraumatickou artrózu, a to navzdory absenci předchozího traumatu v anamnéze. Používají se také další diagnostické metody:
- CT pomáhá detekovat růst okrajů kostních destiček, vytvořených osteofytů;
- MRI se provádí za účelem posouzení stavu struktur pojivové tkáně a stupně jejich zapojení do patologického procesu.
V případě potřeby se vnitřní povrch kloubu vyšetří artroskopickými nástroji. Diferenciální diagnostika se provádí za účelem vyloučení gonartrózy, lumbosakrální nebo hrudní osteochondrózy. Bolest v artróze se může maskovat jako klinické projevy radikulárního syndromu způsobeného zachycením nervů nebo zánětem. Obvykle je možné vyloučit neurogenní patologii pomocí řady testů. Artróza kyčelního kloubu se nutně odlišuje od trochanterické burzitidy kyčelního kloubu, ankylozující spondylitidy, reaktivní artritidy. Aby se vyloučily autoimunitní patologie, provádějí se biochemické studie krve a synoviální tekutiny.
Taktika léčby drogami
Léčba je zaměřena na zlepšení pohody pacienta. K tomu se používají léky různých klinických a farmakologických skupin:
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - Nimesulid, Ketoprofen, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Indomethacin, Ketorolac. K úlevě od akutní bolesti se používají injekční roztoky a pilulky, pilulky, masti, gely pomáhají eliminovat bolesti mírné nebo střední závažnosti;
- glukokortikosteroidy - triamcinolon, dexamethason, hydrokortizon. Používají se ve formě intraartikulárních blokád v kombinaci s anestetiky Procaine, Lidocaine;
- svalová relaxancia - baklofen, tizanidin. Jsou zahrnuty v režimech léčby křečí kosterních svalů, svírání citlivých nervových zakončení;
- léky, které zlepšují krevní oběh v kloubu - kyselina nikotinová, aminofylin, pentoxifylin. Jsou předepisovány pacientům ke zlepšení trofismu tkání, prevenci progrese onemocnění;
- chondroprotektory. Účinné pouze v 1. a 2. stadiu artrózy.
Tření masti s oteplovacím účinkem pomáhá eliminovat mírnou bolest. Aktivními složkami vnějších látek jsou kapsaicin, mochna, kafr, mentol. Tyto látky se vyznačují lokálním dráždivým, rušivým, analgetickým účinkem. Stlačuje na klouby dimetylsulfoxidem, lékařská žluč pomůže vyrovnat se s otoky, ranním otokem stehna. Pacientům se doporučuje koxartróza klasická, akupresurní nebo vakuová masáž. Denní cvičební terapie je vynikající prevencí dalšího postupu artrózy.
Chirurgický zákrok
S neúčinností konzervativní terapie nebo diagnostikou patologie komplikované ankylózou se provádí operace. Je nemožné obnovit chrupavkovou tkáň v kloubu poškozenou artrózou bez operace protetiky, ale se správným přístupem k léčbě, dodržováním všech lékařských předpisů, dodržováním správného životního stylu, terapeutickými cvičeními, pravidelnými masážními kurzy, užíváním vitamínů a správnou výživou , můžete zastavit proces poškození a destrukci chrupavky a kyčelních kloubů.